Revisión de cirugía laparoscópica durante la pandemia por COVID-19 / Laparoscopic surgery during the COVID-19 pandemic a review

The SARS-CoV-2 pandemic has changed the management protocols of the different surgical areas and practices of health institutions around the world. The countries most affected by the disease have reported an alarming impact on the number of infected and deceased by COVID-19 among health workers. Personnel specialized in airway management have a greater risk of contagion when directly exposed to the aerosolization of the virus. This leads us to consider the probability of postponing or restricting procedures due to limited resources and/or due to patient conditions that increase the risk of death, given that the usual surgical techniques generate more aerosols. This narrative review article aims to analyze the risk of contamination of professionals in laparoscopic surgery of patients infected by COVID-19, proposing strategies to minimize the risk of exposure, identifying the necessary protection measures for health professionals, providing recommendations and adaptations of both the surgical technique and the organization of the operating room according to clinical and scientific evidence.

La pandemia por el SARS-CoV-2 ha cambiado los protocolos de manejo de las distintas áreas y prácticas quirúrgicas de las instituciones de salud en el mundo. Los países con mayor afectación de la enfermedad han reportado un impacto alarmante sobre el número de infectados y fallecidos por COVID-19 entre trabajadores de la salud. El personal especializado en el manejo de la vía aérea, posee un mayor riesgo de contagio al exponerse directamente a la aerosolización del virus. Esto conlleva a considerar la probabilidad de posponer o restringir procedimientos por limitación de los recursos y/o por condiciones del paciente que aumenten el riesgo de muerte, dado que las técnicas quirúrgicas habituales generan más aerosoles. Este artículo, de revisión narrativa, pretende analizar el riesgo de contaminación de los profesionales en cirugía laparoscópica de pacientes infectados por COVID-19, proponiendo estrategias para minimizar el riesgo de exposición, identificando las medidas necesarias de protección para los profesionales de la salud, aportando recomendaciones y adaptaciones tanto de la técnica quirúrgica como de la organización del quirófano según la evidencia clínica y científica

Manejo intraoperatório em cirurgia laparoscópica ou robótica para minimizar a dispersão de aerossóis: Adaptações ao contexto da pandemia por COVID-19 / Laparoscopic or robotic intraoperative management to minimize aerosol dispersion: Adaptations to the context of the COVID-19 pandemic

RESUMO A infecção pelo coronavírus determinante da doença COVID-19, também conhecida como SARS-COV2 foi classificada nos últimos meses como pandemia. Essa é potencialmente fatal, representando enorme problema de saúde mundial. A disseminação, após provável origem zoonótica na cidade de Wuhan, China, resultou em colapso do sistema de saúde de diversos países, alguns com enorme impacto social e número grande de mortes descritas na Itália e Espanha. Medidas extremas intra e extra-hospitalares têm sido implementadas a fim de conter a transmissão e disseminação da COVID-19. No âmbito cirúrgico, enorme quantidade de procedimentos considerados não essenciais ou eletivos foram prorrogados ou suspensos até resolução da pandemia. No entanto, cirurgias de urgência e oncológicas não permitem que o paciente espere. Nesta publicação, sugerimos e ensinamos adaptação a ser feita com materiais de uso corriqueiro em laparoscopias para evitar a contaminação ou a disseminação entre as equipes assistenciais e os pacientes.

ABSTRACT The coronavirus infection, also known as SARS-COV2, has proven to be potentially fatal, representing a major global health problem. Its spread after its origin in the city of Wuhan, China has resulted in a pandemic with the collapse of the health system in several countries, some with enormous social impact and expressive number of deaths as seen in Italy and Spain. Extreme intra and extra-hospital measures have been implemented to decrease the transmission and dissemination of the COVID-19. Regarding the surgical practice, a huge number of procedures considered non-essential or elective were cancelled and postponed until the pandemic is resolved. However, urgent and oncological procedures have been carried out. In this publication, we highlight and teach adaptations to be made with commonly used materials in laparoscopy to help prevent the spread and contamination of the healthcare team assisting surgical patients.

Standardization of elective tracheostomies at the Central Institute of the Hospital das Clínicas in São Paulo during the COVID-19 pandemic / Padronização da realização de traqueostomias eletivas no Instituto Central do Hospital das Clínicas de São Paulo durante a pandemia de COVID-19

ABSTRACT The COVID-19 Pandemic has resulted in a high number of hospital admissions and some of those patients need ventilatory support in intensive care units. The viral pneumonia secondary to Sars-cov-2 infection may lead to acute respiratory distress syndrome (ARDS) and longer mechanical ventilation needs, resulting in a higher demand for tracheostomies. Due to the high aerosolization potential of such procedure, and the associated risks of staff and envoirenment contamination, it is necesseray to develop a specific standardization of the of the whole process involving tracheostomies. This manuscript aims to demonstrate the main steps of the standardization created by a tracheostomy team in a tertiary hospital dedicated to providing care for patients with COVID-19.

RESUMO A pandemia da COVID-19 tem gerado um número elevado de internações hospitalares e muitos pacientes são admitidos nas unidades de terapia intensiva para suporte ventilatório invasivo. A pneumonia viral provocada pelo Sars-cov-2 pode resultar na síndrome da disfunção respiratória aguda (SDRA) e em um tempo prolongado de ventilação mecânica, gerando uma demanda maior de traqueostomias. Diante do alto potencial de aerossolização desse procedimento, com risco de contaminação da equipe e do ambiente, é necessário criar uma padronização específica de todo o processo que envolve essa cirurgia. Este artigo visa demonstrar as principais etapas dessa padronização desenvolvida por um equipe dedicada à realização de traqueostomias em um hospital terciário dedicado ao atendimento de pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19.

Ventilation mask adapted for endoscopy during the COVID-19 pandemic

SUMMARY In the context of the COVID-19 pandemic, endoscopy services must adopt preventive measures to maintain proper functioning due to a high risk of disease contagion. Triage protocols before and after the procedure, personal protective equipment, and environmental contamination control are some of the endoscopy society's recommendations. However, the risk of infection may remain high due to poor control over the source of contamination.Using a combination of standardized supplies and accessories in a hospital, a ventilation mask adapted to be used in endoscopic procedures is proposed to reduce COVID-19 contamination.

RESUMO No contexto da pandemia de COVID-19, o serviço de endoscopia deve adotar ações preventivas para manter seu funcionamento devido ao grande risco de contágio da doença. Protocolos de triagem antes e após o procedimento, equipamentos de proteção individual e controle de contaminação do ambiente fazem parte das recomendações das sociedades de endoscopia. Entretanto, o risco de infecção pode permanecer alto devido ao pouco controle da fonte de disseminação de contaminantes. A partir da combinação de suprimentos e de acessórios padronizados em um hospital, uma máscara de ventilação adaptada para ser usada em procedimentos endoscópicos é proposta com a finalidade de reduzir a contaminação por COVID-19.

Aerossois de queimadas e doencas respiratorias em criancas, Manaus, Brasil / Aerosols from biomass burning and respiratory diseases in children, Manaus, Northern Brazil

OBJETIVO: Analisar a relação entre a exposição ao material particulado fino emitido em queimadas e as internações hospitalares por doenças respiratórias em crianças. MÉTODOS: Estudo descritivo com delineamento ecológico de séries temporais realizado em Manaus de 2002 a 2009. Os dados de internações hospitalares foram obtidos a partir do banco de dados do Sistema Único de Saúde. Os níveis de PM2.5 foram estimados por sensoriamento remoto a partir da espessura ótica de aerossóis no comprimento de onda de 550 nm. Foram utilizadas a correlação de Pearson e a regressão linear múltipla entre as variáveis com intervalo de 95% de confiança. RESULTADOS: A região de Manaus apresentou baixas concentrações de PM2.5, quando comparada com a porção sul da região Amazônica. Os meses de agosto a novembro (período seco) apresentaram os maiores níveis médios de PM2.5 (de 18 a 23 µg/m³) e os maiores números de focos de queimadas detectados. A média do PM2.5 para a estação chuvosa foi de 12 µg/m³, 66% menor que a média da estação seca, 20,6 µg/m³. As maiores taxas de internações ocorreram durante a estação chuvosa, e o mês de abril teve a maior taxa, com 2,51/1.000 crianças. Foi observada associação positiva significativa entre as internações e a umidade relativa (R = 0,126; p = 0,005), enquanto a associação entre internações com PM2.5 mostrou-se negativa e estatisticamente significativa (R = - 0,168; p = 0,003). O R² do modelo final (Internações = 2,19*Umidade - 1,60*PM2.5 - 0,23*Precipitação) explicou em 84% as internações por doenças respiratórias em ...

OBJECTIVE To investigate the effects of fine particulate matter emitted through biomass burning on hospitalizations for respiratory diseases in children living in Manaus, Northern Brazil. METHODS Descriptive study with ecologic time series design carried out in Manaus from 2002 to 2009. Hospital admission data were obtained from the Unified Health System database. PM2.5 levels were estimated using aerosol remote sensing through the measurement of aerosol optical depth at a wavelength of 550 nm. Statistical methods were used in the data analysis, with Pearson correlation and multiple linear regression between variables, with a 95% confidence interval. RESULTS The region of Manaus showed low PM2.5 concentrations when compared to the Southern Amazonian region. Between August and November (dry period in the region), was when the highest mean levels of PM2.5, estimated between 18 to 23 µg/m3, and the largest number of fires were observed. For the rainy season, an average of 12 µg/m3, 66% lower than the dry season measurements (20.6 µg/m3) was observed. The highest rates of hospitalization were observed during the rainy season and April was the month with the highest levels at 2.51/1,000 children. A positive association between hospital admissions and relative humidity (R = 0.126; p-value = 0.005) was observed, while the association between admissions and PM2.5 was negative and statistically significant (R = -0.168; p-value = 0.003). The R 2 of the final model (Hospitalizations = 2.19*Humidity - 1.60*PM2.5 - 0.23*Precipitation) explained 84% of hospitalizations due to respiratory disease in children living in Manaus, considering the independent variables statistically significant (humidity, PM2.5, and precipitation). CONCLUSIONS Hospital admissions for respiratory diseases in children in Manaus, were more related to weather conditions and in ...

Modelagem dos efeitos dos aerossóis de queimadas para a saúde humana na Amazônia / Modeling the effects of aerosols from burning to human health in the Amazon

A poluição atmosférica é um problema frequente durante a estação seca na Amazônia. As queimadas na região amazônica contribuem para 70 por cento das emissões de partículas finas, aproximadamente, e apresentam efeitos diretos para o sistema respiratório, em especial para crianças. Esta tese apresenta um panorama de estudos sobre o efeito agudo da poluição atmosférica na saúde humana e aborda aspectos metodológicos sobre a análise de dados de séries temporais e indicadores de exposição para o município de Rio Branco, Amazônia Ocidental. Foram realizadas duas revisões sobre estudos de séries temporais de efeitos da poluição atmosférica na saúde humana. O primeiro fez um levantamento dos estudos realizados sobre poluição atmosférica nos locais de maior incidência de queimadas no planeta: Amazônia, Estados Unidos, Austrália e Ásia. Como resultado, foram encontradas concentração de estudos realizados na Austrália e predominância de estudos realizados com o método modelos aditivos generalizados. O segundo estudo fez uma revisão sistemática dos métodos estatísticos empregados sobre técnicas de séries temporais, entre 2000 e 2010, para estimação de efeitos à saúde humana de poluentes atmosféricos, na América Latina, especialmente no Brasil, destacando algumas limitações que afetam esse campo do conhecimento. Houve uma concentração de estudos sobre poluição atmosférica urbana em grandes centros urbanos como São Paulo, Rio de Janeiro, Santiago e Cidade do México. Aspectos metodológicos para estudos realizados em região Amazônica também foram abordados. O terceiro estudo investigou a estrutura de defasagem entre a exposição à fumaça de queimadas e o desfecho de internação hospitalar. Neste sentido, regressões de Poisson via modelos de função de transferência foram utilizados para estimar o efeito defasado do poluente. Foram encontradas associações no segundo dia de defasagem entre a exposição e o desfecho.

O quarto estudo abordou a utilização de diferentes formas de obtenção de material particulado fino como indicador de exposição à fumaça das queimadas. Riscos relativos de efeitos à saúde decorrentes da exposição ao material particulado obtido por medidas diretas e por estimativas foram comparados. Modelos aditivos generalizados foram utilizados para analisar a associação entre a demanda diária de internações por doenças respiratórias e níveis diários de material particulado obtido com dados in situ, dados de profundidade óptica de aerossóis e dados do modelo atmosférico CCATT-BRAMS, entre agosto a dezembro de 2009. Não foram encontradas associações significativas. O modelo CCATT-BRAMS apresentou medidas de PM2,5 com correlação linear de 0,63 com dados in situ, com 28 por cento dos registros superestimados. Os dados obtidos pela profundidade óptica apresentaram correlação de 0,42, subestimando em 14 por cento, aproximadamente a média diária de exposição ao PM2,5. Os melhores ajustes foram verificados para os dados modelados. Os riscos relativos obtidos pelo modelo CCATT-BRAMS apresentaram dispersões semelhantes, porém menores quando comparados aos dados in situ. Como conclusão, a tese mostra que há evidências estatísticas de efeitos agudos da exposição ao material particulado à saúde de crianças. Evidenciou-se também que os dados estimados de PM2,5 podem ser utilizados alternativamente para análise de associação da exposição ao PM2,5 e efeitos à saúde na Amazônia, ainda que os mesmos suavizem as estimativas.

Influência da idade e do sexo na força muscular respiratória / Influence of age and sex on respiratory muscle strength

Este estudo teve como objetivo avaliar a força muscular respiratória (FMR) por meio de manovacuometria de homens e mulheres com idade entre 40 e 89 anos, verificando se há diferenças nos valores da pressão inspiratória máxima...

The purpose of the study was to assesss respiratory muscle strength (RMS) by means of manovacuometry among women and men aged 40-89, checking whether there are differences in maximal inspiratory pressure...

Dispersão de bioaerossóis por aeradores em uma estação de tratamento de esgoto sanitário / Bioaerosols dispersion from aerators of a sanitary sewage treatment station

O objetivo desse trabalho foi investigar o alcance de bioaerossóis emitidos por aeradores da Estaçãdo de Tratamento de Esgoto Sanitário de Araraquara, Brasil, utilizando coliformes totais como microrganismos indicadores. A concentração de coliformes viáveis no ar foi determinada a partir de várias distâncias dos aeradores, utilizando-se impactador de ar de um estágio em Chromocult Coliform Agar (MERCK), tendo como padrão referencial a contagem obtida em outros pontos da cidade. Parâmetros meteorológicos foram determinados simultaneamente com a amostragem bacteriológica. ANOVA foi utilizada para avaliação estatística dos resultados. A concentração de coliformes totais mostrou diferença significativa em distâncias de até 100 m dos aeradores em relação ao padrão referencial. Os fatores meteorológicos não influenciaram na preservação desses microrganismos a partir de 100 m das fontes emissoras. A dispersão de bioaerossóis pelos aeradores da Estação de Tratamento de Esgoto Sanitário de Araraquara não é fonte de contaminação para áreas que circundam essa estação

Bioaerossóis em ambientes do prédio tradicional da Faculdade de Ciências Farmacêuticas - UNESP / Microbial bioaerosols in environments of the Traditional Building at the School of Pharmaceutical Sciences

Este trabalho objetivou conhecer a concentraçäo microbiana e a influência de alguns fatores ambientais na dispersäo de bioaerossóis em cômodos específicos, de uso restrito e público, do Prédio Tradicional da Faculdade de Ciências Farmacêuticas, onde situa o Departamento de Análises Clínicas, Farmácia Escola e Unidade Auxiliar. As amostragens foram realizadas utilizando-se o MAS-100, durante 2 períodos do ano, em 15 cômodos, sendo 5 laboratórios didáticos, 5 laboratórios de rotina e 5 salas de atendimento ao público. Os ambientes foram analisados em relaçäo ao tipo de climatizaçäo (natural ou artificial) e ao número de ocupantes. O tipo de climatizaçäo demonstrou näo influenciar no número de unidades formadoras de colônia por metro cúbico de ar dos diferentes ambientes. Diferenças significativas foram observadas em ambientes onde circulavam menos de 9 e 9 ou mais pessoas, independentemente do tipo de atividade desenvolvida. O fato de os próprios ocupantes serem as fontes mais prováveis de bioaerossóis em ambientes interiores estimula a instalaçäo de equipamentos eficientes que promovam a filtraçäo e renovaçäo do ar, diluindo partículas originadas dentro deles, principalmente naqueles onde há maior fluxo de indivíduos.

Obstrucción de la vía aérea en asmáticos asociada al uso de aerosol para el cabello / Airway obstruction in asthmatics patients associated to hair sprays use

Introducción: Se ha descrito que la exposición aguda a aerosoles para el cabello puede provocar obstrucción de las vías aéreas, en especial en sujetos asmáticos, pero se desconoce el efecto causado por la exposición crónica sobre la función de las vías aéreas. Métodos: Se realizó espirometría a 40 pacientes con diagnóstico establecido de asma leve a moderada expuestos regularmente a aerosoles para el cabello, y se compararon con 40 asmáticos sin exposición regular a dichos aerosoles. Resultados: Se encontró un mayor grado de obstrucción al flujo aéreo en pacientes asmáticos expuestos a aerosoles para el cabello (FEV1/FVC 63.1 ñ 7.2 por ciento, x ñ DE), en comparación con los asmáticos no expuestos (80.3 ñ 13.2 por ciento, p < 10-8), que ocurrió por igual en mujeres y hombres. Evaluada por frecuencias, el 82.5 por ciento de los expuestos y el 37.5 por ciento de los no expuestos presentaban obstrucción (definida por FEV1/FVC < 80 por ciento), con una razón de momios de 7.86 e intervalos de confianza al 95 por ciento de 2.53 a 25.87. Aunque siempre con mayor obstrucción, el grupo expuesto no mostró deterioro acelerado de la relación FEV1/FVC a lo largo de la edad. Conclusiones: La exposición regular al aerosol para el cabello en pacientes asmáticos incrementó significativamente la obstrucción al flujo aéreo (aunque no aceleró la caída del FEV1/FVC a largo plazo), por lo que su uso debería evitarse o restringirse al mínimo en pacientes con asma.

Riesgo de contaminación por aerosoles y microgotas en la práctica odontológica. Un modelo didáctico para su demostración / Contamination risk by aerosols and microdrops in dental practice. A didactical model for its demonstration

El presente trabajo trata de contribuir al conocimiento y aplicación de normas de bioseguridad en la práctica odontológica, desarrollando un modelo didáctico en un quirófano y demostrando la producción y flujo de gotas y aerosoles durante las prácticas que implican el uso de instrumental rotatorio. Se revistieron segmentos de paredes y camilla con papel negro; se procedió a hacer funcionar un instrumento rotatorio de baja velocidad, goteando sobre la fresa isotiocianato de fluoresceína, bajo luz U.V. Se tomaron fotografías bajo luz U.V. en las que se observa un fino puntillado de fluorescencia verde. Se demuestra la producción de aerosoles que en la extrapolación a la práctica odontológica representarían microgotas de saliva contaminadas, potencialmente patógenas. Se transcriben los riesgos legales

Aerossóis fibrogênicos e näo fibrogênicos / Fibrogenic and non-fibrogenic aerosols

A atual ediçäo da Norma regulamentadora 7 (NR7) traz conceitos novos em relaçäo à vigilância epidemiológica e controle médico de trabalhadores expostos a poeiras minerais e orgânicas. O potencial fibrogênico de determinado aerosol deve ser analisado no momento de delinear-se a periodicidade do controle radiológico. Neste trabalho, discutimos o conceito de fibrogenicidade de determinado aerosol, quais säo os critérios de análise de diferentes situaçöes e as limitaçöes desses procedimentos. O objetivo é trazer à tona os elementos relevantes para o julgamento de situaçöes individuais que levem ao estabelecimento de pontos que comporäo um programa de controle de riscos respiratórios de trabalhadores expostos a poeiras minerais.

An enquiry into work environmental status and health of workers involved in production of incense sticks in city of Bangalore.

This preliminary study represents 10% of the workers in this occupation in Bangalore. The industry is highly commercial in nature and the city of Bangalore; has the largest number of units in Karnataka State. The study provides base line data relating to some morbidity conditions for future comparisons. Low back ache, tiredness, head ache, irritation in the eyes, sleeplessness, joint pains, chest pain, postural giddiness, persistent running nose, abdominal pain, cough and tremors of hands, were some of the common conditions elicited among the workers. Some of the conditions were identified to be possibly related to various processes within the industry. Particularly low back ache and irritation in the eyes (rolling and dipping), tremors of hands (packing). It is very likely that in the final stages when certain chemical ingredients are added which finally give the scent, the chances of pollutants entering either through skin or inhalation is possible. Environmental monitoring has not shown any appreciable dust hazard. The study has helped in identifying some of the areas in the work environment which required improvement. There is a need for social workers, medical personnel and industrial hygienists to explore the possibilities of minimizing possible hazards. A national sampling survey in other parts of the country might also be beneficial.

Aerosoles atmosféricos de naturaleza inorgánica: contaminación en Santiago de Chile / Atmospheric aerosols of inorganic composition: air pollution at Santiago Chile

Se da una visión suscinta de las características fisicoquímicas de los aerosoles atmosféricos en general, enfatizándose las correspondientes a los aerosoles urbanos y su impacto sobre la salud humana y el medio ambiente. Se entrega información inédita y se analiza en conjunto con información publicada acerca de la contaminación atmosférica de Santiago por material particulado de las fracciones inhalable (menor que 10um) y respirables (menor que 3um). Las concentraciones de material particulado son función del sitio analizado debido a sus condiciones topoclimáticas y habitualmente superan la norma oficial en Chile para material particulado menor que 45 um y muy frecuentemente la norma de la Agencia de Protección del Medio Ambiente de los Estados Unidos, no oficial en Chile. Las partículas más finas están asociadas a elementos pesados como Pb, Cd o Zn y a partículas secundarias tales como los sulfatos. Las fuentes antropogénicas (vehículos motorizados, industria, etc.) son los principales responsables de las partículas primarias o secundarias que afectan a la visibilidad y a la salud integral de la población. Se concluye que urge que los organismos gubernamentales dicten normas de control, para las diferentes fuentes emisoras y a la vez se establezcan los mecanismos necesarios para hacerlas cumplir. La población por su parte, debe integrarse al proceso de descontaminación y/o control de la contaminación, para lo cual urge el establecimiento de una clara e intensa política de educación ambiental

Topoclimatización de la cuenca de Santiago y sus efectos en la contaminación atmosférica y en la salud / Topoclimatology of the Santiago basin and its effects on air pollution and health

Santiago es una de las ciudades más contaminadas de Latinoamérica debido a la gran superficie construída, a la concentración de la población, a las numerosas industrias y servicios que presentan y a la naturaleza del clima regional y local. Este artículo examina las característricas topoclimáticas de Santiago y su influencia en el orígen y desarrollo del problema de la contaminación atmosférica, señalando los episodios críticos observados entre 1977-1986 y algunos de los posibles efectos sobre la salud de sus habitantes. Desde el punto de vista climático, el predominio de condiciones anticiclónicas brevemente interrumpidas por períodos lluviosos que limpian el aire, es responsable de la semiaridez del suelo y de los ciclos permanentes de inversiones térmicas en supérficie y altura que impiden la renovacióin del aire. Es una situación típica de cuenca cerrada a los vientos regionales, pero bien dispuesta para los vientos que se desplazan desde el mar, trayendo humedad y neblina, o bien conduciendo aire frío desde la cordillera. Si se utiliza un criterio diferente al de la Agencia para la Protección del Medio Ambiente de los Estados Unidos (EPA) y se analizan las 16 estaciones que contemplaba el sistema de vigilancia del Servicio de Salud del Ambiente, es posible identificar numerosos períodos de alta contaminación, que se correlacionan con temperaturas mínimas diarias inferiores a 5 grados Celsius y ausencia de lluvias, y se caracterizan por altas concentraciones de partículas totales en suspensión y dióxido de azufre. Cada contaminante presenta su propia distribución especial y temporal en función de la localización de las fuentes de orígen y de la difusión causada por los climas locales, siendo notable la presencia de aerosoles antropogenéticos en la fracción respirable. Desde el punto de vista de los efectos sobre la salud, se estima, a partir de la revisión bibliográfica internacional, que debería producirse un incremento en la enfermedad bronquial obstructiva crónica y en el cáncer pulmonar. A este respecto, se señala un trabajo relacionado con algunas modificaciones en los mecanismos de defensa del huésped en sujetos residentes en Santiago. También se describe el incremento porcentual de consultas por causa respiratoria en ciudad de Santiago, respecto de Osorno, Temuco y Valparaíso